ALL’UFFICIO ELETTORALE
						          DELLA PROVINCIA DI BRINDISI

OGGETTO:	DESIGNAZIONE DEI RAPPRESENTANTI DI CANDIDATURA A PRESIDENTE DELLA PROVINCIA PRESSO OGNI SEGGIO ELETTORALE.

I sottoscritti:(1)
1 - ________________________________________________________________________________________
2 - ________________________________________________________________________________________
delegati dai presentatori della candidatura del Sig. _________________________________________________, nat___ a ____________________________________________________________ il _____________________ per la elezione del Presidente della Provincia, che avrà luogo domenica 27 settembre 2026, designano quali rappresentanti di candidato presso ogni seggio elettorale le seguenti persone:
SEGGIO ELETTORALE	RAPPRESENTANTI DI CANDIDATO A PRESIDENTE DELLA PROVINCIA	
N.	SEDE	COGNOME E NOME	LUOGO E DATA DI NASCITA
DATA DI NASCITA	

				

Data ________________________					              I DELEGATI 
									___________________________________
									___________________________________

Il sottoscritto _______________________________________________________________________________
nella qualità di ____________________________________________________________________________ previa identificazione del Sig. __________________________________________________________________ e del Sig. __________________________________________________________________________________ rispettivamente a mezzo di ____________________________________________________________________ e di _______________________________________________________________________________________

Timbro

a norma dell’art. 21 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, dichiaro autentiche le firme dei medesimi apposte in mia presenza.
		
Data ________________________				          _________________________________
									         FIRMA

(1)		Cognome e nome.